Тригрим табл. 2,5мг №30

Показания препарата Тригрим- отеки, вызванные сердечной недостаточностью, заболеваниями печени, почек и легких; - первичная гипертензия (применяется в качестве монотерапии или в сочетании с другими гипотензивными препаратами).

Противопоказания к применению- повышенная чувствительность к торасемиду и сульфонамидам; - анурия; - печеночная кома и прекоматозное состояние; - хроническая почечная недостаточность с нарастающей азотемией; - аритмия; - артериальная гипотензия; - беременность; - период грудного вскармливания (нет данных о применении в период грудного вскармливания); - возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены); С осторожностью: сахарный диабет, подагра, нарушения водно-электролитного баланса, нарушение функции печени, цирроз печени, предрасположенность к гиперурикемии.

Клинико-фармакологическая группа: ДиуретикФармако-терапевтическая группа: Диуретическое средствоФармакологическое действиеОсновной механизм действия обусловлен обратимым связыванием торасемида с котранспортером Na+/2Cl-/K+, расположенным в апикальной мембране толстого сегмента восходящей петли Генле, в результате этого снижается или полностью ингибируется реабсорбция ионов натрия, что приводит к уменьшению осмотического давления внутриклеточной жидкости и реабсорбции воды.При этом благодаря антиальдостероновому действию торасемид в меньшей степени, чем фуросемид вызывает гипокалиемию, при большей активности и продолжительности действия.ФармакокинетикаВсасываниеПосле приема внутрь торасемид быстро и практически полностью всасывается из ЖКТ. Cmax торасемида в плазме отмечается через 1-2 ч после приема. Биодоступность составляет около 80-91% и более при отеках.РаспределениеСвязывание с белками плазмы крови - 99%. Vd составляет 16 л.МетаболизмМетаболизируется в печени при участии изоферментов системы цитохрома Р450 с образованием 3 метаболитов - M1, M3 и М5.ВыведениеT1/2 торасемида и его метаболитов у здоровых добровольцев составляет 3-4 ч. Общий клиренс торасемида составляет 40 мл/мин и почечный клиренс - около 10 мл/мин. В среднем 80-83% принятой дозы выводится почками путем канальцевой секреции в неизменном виде (24-25%) и в виде метаболитов (M1 - 11-12%, М3 - 3%, М5 - 41-44%).Фармакокинетика в особых клинических случаяхПри почечной недостаточности T1/2 торасемида не изменяется.Побочное действиеСо стороны системы кроветворения: в отдельных случаях - снижение числа эритроцитов и лейкоцитов, а также тромбоцитов.Со стороны обмена веществ: в отдельных случаях - гиповолемия, нарушения электролитного баланса, гипокалиемия, повышение содержания в сыворотке крови мочевой кислоты, глюкозы и липидов.Со стороны сердечно-сосудистой системы: в отдельных случаях - нарушения кровообращения и тромбоэмболии (вследствие дегидратации), снижение АД.Со стороны пищеварительной системы: симптомы нарушения функции ЖКТ, потеря аппетита, сухость во рту; в отдельных случаях - повышение активности печеночных ферментов (в т.ч. ГГТ), панкреатит.Со стороны мочевыделительной системы: острая задержка мочи, повышение уровня мочевины и креатинина в плазме.Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, слабость, сонливость, спутанность сознания, судороги, парестезии конечностей.Со стороны органов чувств: расстройства зрения, шум в ушах, глухота.Аллергические реакции: кожный зуд, высыпания и фотосенсибилизация.Применение при нарушениях функции печениПрепарат противопоказан при печеночной коме и в прекоматозном состоянии.С осторожностью следует назначать препарат пациентам с нарушением функции печени, циррозом печени.Применение при нарушениях функции почекПрепарат противопоказан при анурии, хронической почечной недостаточности с нарастающей азотемией.Применение у детейПротивопоказание: возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).Применение у пожилых пациентовПациентам пожилого возраста не требуется коррекция дозы.Особые указанияПри длительном лечении рекомендуется проводить мониторинг электролитного баланса, глюкозы, мочевой кислоты, креатинина и липидов в крови.При гипокалиемии, гипонатриемии, гиповолемии или расстройствах мочеиспускания до назначения препарата Тригрим проводят устранение всех перечисленных состояний.С осторожностью применять при подагре или повышении концентрации мочевой кислоты.При наличии сахарного диабета необходимо контролировать углеводный обмен.При тромбоцитопении или угнетении функции костного мозга, а также при кожных высыпаниях следует отменить препарат.Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмамиНа начальном этапе приема не рекомендуется управлять транспортными средствами и обслуживать механизмы из-за возможности появления головокружения.ПередозировкаСимптомы: типичной картины отравления нет; при передозировке наблюдаются форсированное мочеиспускание, сопровождающееся гиповолемией, нарушением электролитного баланса, с последующим падением АД, сонливостью, спутанностью сознания, коллапсом, возможны желудочно-кишечные нарушения.Лечение: проведение симптоматической терапии - снижение дозы или отмена препарата с одновременным восполнением потери жидкости и электролитов. Специфический антидот неизвестен.Лекарственное взаимодействиеТригрим повышает чувствительность миокарда к сердечным гликозидам при недостаточности калия или магния.При одновременном приеме с минерало- и глюкокортикоидами, слабительными средствами возможно увеличение выведения калия.Тригрим усиливает действие гипотензивных препаратов.В высоких дозах Тригрим способен усиливать токсическое действие аминогликозидов, антибиотиков, цисплатина; нефротоксический эффект цефалоспоринов, а также кардио- и нейротоксическое действие лития.Торасемид может усиливать действие курареподобных миорелаксантов и теофиллина.При одновременном применении салицилатов в высоких дозах их токсическое действие может усиливаться, а действие противодиабетических средств, напротив, ослабляться.Последовательный или одновременный прием торасемида с ингибиторами АПФ может приводить к преходящему падению АД. Этого можно избежать, уменьшив начальную дозу ингибитора АПФ, или же снизив дозу торасемида (или временно отменив его).Торасемид снижает действие сосудосуживающих средств (эпинефрина и норэпинефрина).НПВС и пробенецид могут уменьшать мочегонное и гипотензивное действие торасемида.Колестирамин способен уменьшать всасывание торасемида из ЖКТ (в экспериментальных исследованиях на животных). 

БеременностьТорасемид не обладает тератогенным эффектом и фетотоксичностью, проникает через плацентарный барьер, вызывая нарушения водно-электролитного обмена и тромбоцитопению у плода.Контролируемых исследований по применению торасемида у беременных не проводилось, препарат не рекомендуется применять во время беременности.Период грудного вскармливанияНеизвестно, проникает ли торасемид в грудное молоко. При необходимости применения торасемида в период лактации необходимо прекратить грудное вскармливание.

Препарат назначают внутрь.Пища не оказывает влияния на всасываемость препарата, поэтому Тригрим можно приинимать независимо от приема пищи.ВзрослыеПри отеках препарат назначают в дозе 5 мг 1 раз/сут. При необходимости дозу можно постепенно увеличить до 20 мг 1 раз/сут. В отдельных случаях рекомендуется применять до 40 мг/сут.При застойной сердечной недостаточности назначают в дозе 5-20 мг 1 раз/сут. При необходимости суточную дозу можно постепенно увеличивать, удваивая ее, максимум до 200 мг.При хронической почечной недостаточности начальная доза составляет 20 мг/сут. При необходимости эту дозу можно постепенно увеличивать, удваивая ее, до достижения оптимального диуретического действия. Максимальная суточная доза - 200 мг.При циррозе печени препарат назначают в дозе 5-10 мг 1 раз/сут. При необходимости эту дозу можно постепенно увеличивать, удваивая ее, до достижения соответствующего диуретического действия. Не проводилось соответствующим образом контролируемых исследований у пациентов с заболеваниями печени с применением препарата в дозах более 40 мг/сут.При первичной артериальной гипертензии доза составляет 2.5 мг 1 раз/сут. При необходимости дозу можно постепенно увеличивать до 5 мг/сут. По данным исследований, доза более 5 мг/сут не приводит к дальнейшему снижению АД. Максимальный эффект достигается примерно после 12 недель непрерывного лечения.Пациентам пожилого возраста не требуется коррекция дозы.Нет данных относительно применения Тригрима у детей.

Состав Таблетки 1 табл. активное вещество:   торасемид 2,5 мг вспомогательные вещества: лактоза — 44,9 мг; кукурузный крахмал — 12 мг; кремния двуокись коллоидная — 0,3 мг; магния стеарат — 0,3 м

Условия хранения препарата Тригрим: Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С. Условия реализации: Препарат отпускается по рецепту.